КРЕАТИНКИНАЗА (КК)

Креатинкиназа или креатинфосфокиназа (К.Ф. 2.7.3.2.) катализирует обратимую реакцию фосфорилирования креатина. КК является димером, состоящим из двух субъединиц: В (brain - мозговая) и М (muscle - мышечная).

Креатинкиназа образует три изофермента: КК-ВВ (КК-1) - мозговой, КК-МВ (КК-2) - сердечный, КК-ММ (КК-3) - мышечный.

КК-ВВ присутствует в значительных количествах в мозге, простате, желудке, легких, мочевом пузыре, уретре, плаценте, щитовидной железе. КК-МВ в основном находится в сердечной мышце и в небольшом количестве в скелетных мышцах. КК-ММ присутствует в основном в клетках скелетных и сердечной мышц. Активность КК-ММ в сыворотке крови составляет 94-96% от общей активности КК, КК-МВ - 4-6%, КК-ВВ - следы или не определяется. Все три изофермента обнаружены в цитозоле клеток или связаны с миофибриллами.

Общая КК повышается при многих заболеваниях: травмы, операции, инфаркт миокарда, уменьшение кровоснабжения мышц, миопатии, дерматомиозит, мышечные дистрофии, миокардиты, отравления, сопровождающиеся комой, гипотиреоз, инфекционные болезни (брюшной тиф). Иногда небольшое увеличение отмечается при артритах, застойной сердечной недостаточности, тахикардии, эмболии легочной артерии.

Креатинкиназа сердечной мышцы содержит значительно больше изофермента КК-МВ (примерно 30%), чем скелетные мышцы (менее 1%). При инфаркте миокарда регистрируемое повышение активности КК наблюдается в первые 3-6 ч после ангинозного приступа. Однако, определение ее активности ранее 8 ч дает положительные результаты в 31% случаев. Активность КК является достоверным тестом инфаркта миокарда, начиная с 8-10 ч после начала болевого приступа. Максимальный уровень ее достигается в течение 24 ч и даже при обширном инфаркте активность КК может возвратиться к норме в течение последующих 48 ч. Относительное повышение активности КК при инфаркте миокарда выше, чем других ферментов. Наиболее информативно исследование активности КК в динамике - каждые 4-6 ч в течение суток. При инфаркте миокарда значительно увеличивается КК-МВ. Помимо инфаркта миокарда КК-МВ может возрастать при миокардитах, стенокардии, затяжной аритмии, шоке, тяжелых отравлениях.

КК-ВВ в сыворотке крови незначительно повышается при некоторых формах рака (легкого, кишечника, мочевого пузыря, предстательной железы), травме сердечной мышцы, заболеваниях соединительной ткани. При родах КК-ВВ может увеличиваться в сыворотке до 6 раз (источниками являются плацента и матка). У новорожденных при родовой травме мозга повышена активность КК-ВВ в сыворотке.

Активность КК в сыворотке, как правило, имеет обратную зависимость с тиреоидной функцией щитовидной железы. Около 60% больных гипотиреозом имеют уровень КК выше нормы с превышением верхней границы в среднем в 5 раз. В то же время у больных с гипертиреозом имеется тенденция к низким значениям активности КК в сыворотке.

Причины повышения активности креатинкиназы плазмы