Глюкозотолерантный тест (тест толерантности к глюкозе) 

Исследование углеводного обмена в клинике начинают с исследования уровня глюкозы в крови  и  мочи на присутствие глюкозы и кетоновых тел.

Если в результате проведенных исследований выявляется гипергликемия, глюкозурия, кетонурия, этого достаточно для постановки диагноза сахарного диабета. В случае скрытого или латентного диабета для постановки диагноза применяют глюкозотолерантный тест (ГТТ).   Этот тест часто называют «сахарной нагрузкой» или «построением сахарных кривых».

              Показания для проведения теста:

1. Наличие клинических признаков сахарного диабета, но при нормальном тощаковом уровне глюкозы и отсутствии её в моче.
2. Лицам с однократной или постоянной глюкозурией, без клинических проявлений сахарного диабета и нормальным тощаковым уровнем глюкозы в крови.
3. Лицам с семейным предрасположением к сахарному диабету, но не имеющим его явных признаков.
4. Наличие глюкозы в моче на фоне:
   • Беременности;
   • Тиреотоксикоза;
   • Заболеваний печени;
   • Нарушения зрения неясной природы. 

В лабораторной практике существует несколько видов ГТТ: простой тест с однократной нагрузкой, с двойной нагрузкой и т.д.

Проба с однократной нагрузкой глюкозой («однократная»).

На протяжении 3 суток до проведения нагрузки обследуемый придерживается диеты, содержащей достаточное количество углеводов, но не слишком богатой белками и жирами.

1) пациенту натощак определяют уровень глюкозы в крови.

2) пациенту дают пищевую нагрузку перорально (75 г глюкозы, растворенной в 200 мл теплой воды или некрепкого чая, выпивают в течение 5 минут.  Для детей доза глюкозы определяется из расчета 1,75 г на 1 кг массы тела).

3) в течение 2 часов (каждые 30 минут или час) берут кровь из пальца на содержание глюкозы.

4) в конце 2 часа собирают мочу

5) по полученным данным строят гликемическую кривую.

 При проведении ГТТ с двойной нагрузкой глюкозой вторую нагрузку дают через 1,5 часа после первой. У здорового человека второй пик гипергликемии будет меньше, чем первый. А у больного сахарным диабетом второй пик гипергликемии будет выше первого.

 Примечание: 

1. Перед проведением теста за три дня отменяют все лекарственные препараты, способные повлиять на результат анализа: салицилаты, оральные контрацептивы, кортикостероиды, эстрогены, никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту.

2. ТТГ нельзя проводить больным с явным сахарным диабетом.

3. При заболеваниях поджелудочной железы нагрузку проводят внутривенно.

Больным с повышенным содержанием глюкозы в крови вместо ГТТ эффективнее проводить «гликемический профиль». Он заключается  в многократном определении глюкозы  в крови в течение суток каждые 4 часа, и определении глюкозы в порции суточной мочи.

Построение гликемической кривой: 

Анализ гликемических кривых(рис.1). У здорово­го человека уже через 15 мин после приема глюкозы на­блюдается увеличение ее содержания в крови, которое между 30-й и 60-й минутой достигает максимальной ве­личины. Затем начинается снижение и к 120-й минуте содержание глюкозы достигает исходного уровня, отмечавшегося натощак или с небольшими отклонениями в сторону, как повышения, так и снижения. Через 3 ч со­держание сахара в крови достигает исходной цифры. У больных сахарным диабетом отмечается повы­шенный исходный уровень глюкозы и высокая гипергликемия (свыше 8 ммоль/л) уже через час после сахарной нагрузки. Уровень глюкозы остается высоким (свыше 6 ммоль/л) в течение всего второго часа и к концу исследования (через 3 ч) не возвращается к исходному уровню. Одновременно отмечается и глюкозурия. При повторной сахарной нагрузке, которая дается через час в той же дозе, у здорового человека второй пик гипергликемии должен быть меньше или совсем отсутствовать. У больного, имеющего недоста­точность инсулина, пик гипергликемии оказывается еще выше.

 Таблица 1. Интерпретация результатов ГТТ:

 Повышенная толерантность к глюкозе характеризуется:

 Повышение толерантности наблюдается при:

• низкой скорости всасывания глюкозы в кишечнике, обусловленной его заболеваниями;
• гипотиреозе;
• гипофункции надпочечников;
• избыточной секреции инсулина поджелудочной железой.

 Пониженная толерантность к глюкозе характеризуется:

• повышением уровня глюкозы в крови натощак;
• ненормально высоким максимумом кривой;
• замедлением снижения уровня глюкозы кривой.

Понижение толерантности наблюдается при:

• неспособности организма утилизировать глюкозу (различные формы сахарного диабета);
• тиреотоксикозе;
• гиперфункции надпочечников;
• поражении гипоталамической области;
• язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
• беременности;
• общей интоксикации при инфекционных заболеваниях;
• поражении почек.