Протеинурия - это появление белка в моче.

Протеинурии возникают при фильтрации белка из крови в почке или присоединении белка к моче в мочевыводящих путях. В зависимости от причины, вызвавшей протеинурию, различают преренальную, ренальную (почечную) – (функциональная и органическая (клубочковая и канальцевая) и экстраренальную (постренальную/внепоченую) протеинурию.

В физиологических условиях прохождение белков через клубочковый фильтр определяется размером пор базальной мембраны, молекулярной массы белка, формой и электрическим зарядом его молекул, зависимостью между концентрацией белка в плазме и фильтрате.

Фильтрация носит избирательный (селективный) характер. В проксимальном отделе почечного канальца с помощью ферментных систем эпителиальных клеток осуществляется реабсорбция большей части белков. Активность ферментных систем определяет функциональные возможности почечного эпителия (предел реабсорбции эпителием проксимальных канальцев почек). Превышение концентрации белка, которое может быть реабсорбировано, сопровождается появлением его в окончательной моче.

Усиление протеинурии зависит от:

§ Поражения базальной мембраны и подоцитов

§ Недостаточности канальцевой реабсорбции

§ Фильтрации патологических белков (парапротеинов) с низкой молекулярной массой, которые из-за большого количества их или связи с их качественными особенностями полностью не реабсорбируются

§ Повышенной секреции белков (слизь) эпителием почек, мочевыводящих путей, вспомогательных желёз.

Преренальная протеинурия характеризуется поступлением в мочу через неповреждённый почечный фильтр патологических белков плазмы с низкой молекулярной массой. Наблюдается преренальная протеинурия при гаммапатиях вследствие повышенного синтеза лёгких цепей иммуноглобулинов, гемолитических анемий с внутрисосудистым гемолизом эритроцитов, а также при некротическом, травматическом, токсическом и др. повреждениях мышц, сопровождающихся миоглобинемией и миоглобинурией, при миеломной болезни. Эти состояния лишь при небольших концентрациях вызывают поражение почечного нефрона. Высокие концентрации или/и длительный патологический процесс рано или поздно приводит к нарушению почечного фильтра и развитию острой почечной недостаточности.

Ренальная протеинурия

• Функциональные (физиологические) (ортостатическая, алиментарная, переохлаждение, после физической нагрузки)

• Органические, обусловленные поражением почечного нефрона (клубочковая и канальцевая)

Клубочковая (гломерулярная) протеинурия развиватеся вследствие повреждения клубочкового фильтра, в результате нарушается фильтрация и диффузия в клубочках. Клубочковая протеинурия наблюдается при всех заболеваниях почек, протекающих с поражение клубочков (острый и хронический гломерулонефрит, сахарный диабет, опухоль почки, токсикоз беременных, нефрозы, подагра, киста почек, хронический дефицит калия, коллагенозы, гипертоническая болезнь и др.).

Канальцевая (тубулярная) протеинурия обусловлена угнетением или недостаточностью ферментативных систем почечного эпителия в результате токсического на него воздействия. Канальцевая протеинурия развивается при наследственных (врождённых) или приобретённых тубулопатиях (острая и хроническая почечная недостаточность, острый и хронический пиелонефрит, тубулярные нефропатии, вызванные отравлением тяжёлыми металлами, как например ртуть, свинец, токсические веществами и нефротоксическими препаратами).

В зависимости от целостности базальной мембраны и её способности пропускать в мочу белок выделяют селективную и неселективную протеинурию. Селективная протеинурия в свою очередь продразделяется на высоко-, умеренно и низкоселективную.

Селективная протеинурия характеризуется избирательной способностью базальной мембраны, при которой фильтруется белок низкой молекулярной массой (альбумины, трансферрин).

Низкоселективная протеинурия в мочу переходят не только низкомолекулярные , но и высокомолекулярные белки. Поэтому в моче обнаруживаются все протеины плазмы. Низкоселективная протеинурия наблюдается при выраженных поражениях клубочков (хронические нефриты в стадии обострения).

Микроальбуминурия – выделение с мочой белка. Отмечается при нарушении фильтрации альбумина в клубочках и является критерием ранней нефропатии при диабете.

Постренальная (внепочечная) протеинурия возникает при поражении мочевыводящих путей и половых органов.

Белок выделяется с воспалительным экссудатом при циститах, простатитах, простатитах, уретритах, кольпитах, пиелитах.

Практическая часть

Практическая часть "Качественные и количественные пробы на определение белка в моче"

http://narod.ru/disk/25662185000/%D0%98%D0%A1%D0%A1%D0%9B%D0%95%D0%94%D0%9E%D0%92%D0%90%D0%9D%D0%98%D0%95%20%D0%A5%D0%98%D0%9C%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%9E%D0%93%D0%9E%20%D0%A1%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%90%D0%92%D0%90%20%D0%91%D0%95%D0%9B.doc.html

Определение белка в моче с помощью тест-полосок

http://narod.ru/disk/25662190000/%D0%9E%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%20%D0%B1%D0%B5%D0%BB%D0%BA%D0%B0%20%D0%B2%20%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%20%D1%81%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%D1%8E.doc.html