МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА МОЧИ

             Микроскопическое исследование осадка мочи проводят ориентировочным методом при общем анализе и количественным подсчётом форменных элементов для более точной оценки степени лейкоцитурии и гематурии.

 Ориентировочная микроскопия осадка мочи

            Принцип: микроскопическое исследование нативных препаратов мочевого осадка, полученного при центрифугировании мочи.

           Оборудование:

1. центрифуга
2.  центрифужные пробирки
3. предметные и покровные стекла
4. микроскоп 

Ход исследования:

      Если элементы организованного осадка встречаются в каждом поле зрения, когда же элементы встречаются в небольшом количестве - числом в препарате. В одном препарате около 20 полей зрения.

1. Утреннюю порцию мочи тщательно перемешивают и помещают в центрифужную пробирку 10 мл исследуемой мочи.

2. Мочу центрифугируют в течении 5-10 мин при 1500 об/мин (или 5 мин при 2000 об/мин).

3. Быстрым наклоном пробирки сливают надосадочную жидкость (верхний слой), а оставшийся осадок пастеровской пипеткой  переносят на середину предметного стекла и покрывают покровным. Осадок переносится с минимальным количеством жидкости, чтобы  капля не расплылась.

4. Изучение препарата начинают с общего обзора под малым увеличением (8х10). Просматривают весь препарат по периметру и по диагонали. При этом обнаруживают цилиндры, составляют общее представление о количестве солей, слизи  и др.  Более детальное изучение с количественной оценкой производят при большом увеличении (10х40). При  этом детализируют отдельные элементы осадка, приблизительно подсчитывают количество лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения, составляют окончательное суждение об осадке мочи в целом.

5. Если элементы организованного осадка встречаются в каждом поле зрения, когда же элементы встречаются в небольшом количестве - числом в препарате. В одном препарате около 20 полей зрения.

 Элементы организованного осадка мочи 

Эпителиальные клетки:

 1. Клетки плоского эпителия -полигональной или округлой формы, больших размеров, бесцветные, с небольшим ядром, располагаются поодиночке или пластами.  Попадает  из влагалища или наружных половых органов.

2. Клетки переходного эпителия - различной формы (полигональные, овальные, "хвостатые")и величины (цилиндрические, округлые), с довольно крупным ядром. Иногда дегенеративными изменениями в виде грубой зернистости и вакуолизации цитоплазмы. Переходный эпителий попадает из почечных лоханок, мочевого пузыря, из верхней части уретры.

3. Почечный эпителий - неправильной округлой формы, небольших размеров (в 1,5-2 раза больше лейкоцитов), слегка желтоватого цвета. Чаще располагается в виде групп или цепочек. Выстилают почечные канальцы.

Норма: клетки  плоского и переходного эпителия встречаются от единичных в препарате до единичных в поле зрения.

  Клиническое значение: плоский эпителий особого значения не имеет, т.к. выстилает половые органы. Переходный эпителий выстилает мочевыводящие пути. В большом количестве могут встречаться при острых воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и лоханок, интоксикациях, а также при  мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей. Клетки почечного эпителия можно встретить при микроскопии осадка при нефритах, интоксикациях, расстройствах кровообращения.

            Сочетание почечного эпителия с цилиндрами говорит о тяжёлом поражении почек.

 Цилиндры: 

1. Гиалиновые цилиндры - имеют нежную структуру, прозрачные, округлой  формы на концах. На своей поверхности могут иметь зернистость за счёт аморфных солей или клеточного детрита. Образуется из белка, свернувшегося внутри канальцев, что свидетельствует о протеинурии, вследствие повышенной проницаемости клубочковых капилляров.

2. Зернистые цилиндры - имеют более резкие контуры и состоят из плотной зернистостой массы желтоватого цвета.

3. Восковидные цилиндры - имеют резко очерченные контуры и гомогенную с восковидным блеском желтовато-серую структуру. Образуются из уплотнённых гиалиновых цилиндров при задержке их в канальцах.

4. Эпителиальные цилиндры -  состоят из клеток почечного эпителия.

В нормальной моче можно встретить единичные гиалиновые цилиндры          (1-2 в препарате).

            Клиническое значение: цилиндрурия является симптомом поражения паренхимы почек. Восковидные и гиалиновые цилиндры подтверждают реальность почечной  протеинурии. Лейкоцитарные и эритроцитарные цилиндры дают возможность предположить источник лейкоцитурии  (6-20 в поле/ зрения) и гематурии.

Элементы неорганизованного осадка мочи

 Соли:

• Кислые (мочевая кислота, ураты, оксалат кальция)
• Щелочные (кислый мочекислый аммоний, трипельфосфаты, аморфные фосфаты)

 Грибы :

• Дрожжевые, плесневые. Чаще дрожжевые грибы рода Кандида, которые надо дифференцировать от эритроцитов и овальных оксалатов. 

Бактерии:

• Часто подвижные, палочки и кокки 

Слизь:

• В виде прозрачных нитей, тяжей и цилиндров