ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИДКОСТЕЙ ИЗ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Общая характеристика различных видов экссудатов и транссудатов.
Экссудаты
Серозные и серозно-фибринозные экссудаты появляются при туберкулёзе (экссудативный плеврит, туберкулёзный перитонит), ревматизме (ревматический плеврит). Имеют различные оттенки жёлтого цвета, прозрачны, содержат около 30 г/л белка. При микроскопии находят небольшое количество клеточных элементов, преимущественно лимфоцитов и эозинофилов. Присутствуют клетки мезотелия, макрофаги.
Серозно-гнойные и гнойные экссудаты наблюдаются при гнойных перитонитах и плевритах. Гнойный экссудат желтовато-зелёного цвета, мутный, полувязкий или вязкий. Содержит до 50 г/л белка. Под микроскопом обнаруживают большое количество сегментоядерных нейтрофилов, элементы клеточного распада, капли жира, кристаллы холестерина, бактерии.
Гнилостный экссудат встречается при гангрене лёгкого с прорывом в полость плевры, при гангрене кишечника. Имеет зеленовато-коричневый цвет, мутный, полувязкий. Характерен зловонный, гнилостный запах. Содержит много детрита, бактерий. Кристаллов холестерина.
Геморрагический экссудат появляется при злокачественных новоообразованиях, геморрагических диатезах, травмах грудной и брюшной полости. Это красноватого или буроватого цвета мутная жидкость, содержащая более 30 г/л белка. При микроскопии главную массу клеток составляют эритроциты, присутствуют лейкоциты и лимфоциты. В период рассасывания обнаруживаются эозинофилы, макрофаги, мезотелиальные клетки.
Хилёзный экссудат возникает при разрыве крупных лимфатических сосудов брюшной и реже плевральной полости. Он молочного цвета, мутный, содержит большое количество жира. Количество белка в среднем 35 г/л. при прибавлении эфира и щёлочи жидкость просветляется вследствие растворения жира. При микроскопии обнаруживают большое количество капель жира, лимфоцитов и эритроцитов. Имеется немного нейтрофилов.
Хилусоподобный экссудат наблюдается при хроническом воспалении серозных оболочек при туберкулёзе, циррозе, опухолях. По цвету похож на хилёзный экссудат, мутный, но жира содержит значительно меньше (при добвлении эфира со щелочью не просветляется). Количество белка в среднем 30 г/л. При микроскопии обнаруживаются большое количество жиро-перерождённых клеток и капли жира.
Транссудат появляется при декопенсации сердечной деятельности, тяжёлой почечной недостаточности, сдавливании сосудов опухолью (местное нарушение кровообращения). Всегда имеет серозный характер, бледно-жёлтого цвета, прозрачен или немного опалесцинирует. Количество от 5 до 25 г/л. При микроскопии находят небольшое количество эритроцитов и лимфоцитов, мезотелиальных клеток.
Состав и свойства экссудатов и трансссудатов.
Происхождение.
Внутренние полости организма – грудная, брюшная и полость перикарда, покрыты серозными оболочками. Эти оболочки состоят из двух листков: наружного и внутреннего. Наружные выстилают грудную и брюшную полости, а также полость перикарда. Заворачиваясь, они переходят во внутренние, покрывающие жизненно важные органы (лёгкие, кишечник, сердце и др.). Между серозными листками имеется небольшое щелевидное пространство, образующее так называемую серозную полость (рис.1). Серозные оболочки состоят из соединительнотканной основы и покрывающих её клеток мезотелия. Эти клетки выделяют небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет соприкасающиеся поверхности листков,что позволяет им легко соприкасаться.
В норме между серозными листками полость фактически отсутствует. Она образуется при различных патологических состояния, вязанных с накоплением жидкости. Жидкости, появляющиеся в полостях в результате воспалительных процессов, называются экссудатами. Жидкости, образующиеся в результате нарушения общего и местного кровообращения, называются транссудатами.
Транссудаты появляются вследствие разнообразных причин:
- Изменение проницаемости сосудистых стенок,
- Повышения внутрикапиллярного давления,
- Расстройства местного и общего кровообращения (при сердечно-сосудистой недостаточности, циррозах печени, снижении онкотического давления в сосудах, нефротическом синдроме и др.),
При перитоните (воспалении брюшины) в брюшной полости скапливается экссудат. При плеврите в плевральной полости появляется также экссудат. При тяжёлых пороках сердца, сопровождающихся нарушением кровообращения, в брюшной полости накапливается выпотная жидкость невоспалительного происхождения – транссудат.
Для того чтобы отличить экссудат от транссудата, исследуют их свойства.
Исследование жидкостей из серозных полостей
Исследование выпотных жидкостей (экссудатов и транссудатов).
Выпотные жидкости – это жидкости, образующиеся и накапливающиеся в серозных полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда, а также в синовиальных полостях суставов).
Получают выпотные жидкости для исследования путём пункции (прокола), которую производят специальной толстой иглой. Плевральную пункцию делают обычно в восьмом или девятом межреберье, брюшную – по средней линии живота.
Выпотную жидкость собирают в сухую чистую посуду и доставляют в лабораторию, где сразу же исследуют.
Транссудаты – жидкости механического застойного, отёчного происхождения.
Экссудаты – жидкости воспалительного происхождения (при плевритах, перитонитах, перикардитах, артритах).
1. Определение физических свойств
Свойство | Транссудат | Экссудат |
Характер | Серозный | · Серозный· Гнойный· Гнилостный· Геморрагический· Хилёзный· Хилусоподобный· Холестериновый |
Цвет | Светло-жёлтый, лимонный | Зависит от характера (бурый, жёлтый, молочно-белый, лимонно-жёлтый) |
Прозрачность | Прозрачный или слегка мутноватый | Зависит от характера |
Относительная плотность | 1002-1015 | 1018-1023 |
2. Исследование химических свойств
Проба Ривальта
Проба Ривальта применяется для отличия экссудатов от транссудатов.
В экссудатах содержится воспалительный белок серомуцин, дающий положительную пробу Ривальта.
Принцип: коагуляция белка с кислотой.
Ход определения:
-
В цилиндр ёмкостью 100 мл наливают дистиллированную воду.
-
Подкисляют, добавляя 2-3 капли концентрированной уксусной кислоты.
-
Добавляем 1-2 капли исследуемой жидкости.
-
Если образующееся белое облачко опускается до дна цилиндра – проба положительная. Если капли растворяются – проба отрицательная.
Определение белка.
Принцип: коагуляция белка кислотой.
До определения жидкость разводится в 100 раз (0,1 мл жидкости и 9,9 мл 0,9% раствора NaCL).
· Проба Робертса-Стольникова (метод разведения).
На 1 мл реактива Ларионовой наслаиваем 1 мл исследуемой жидкости.
Результаты оцениваем на чёрном фоне. Появление белого кольца на 3-й минуте свидетельствует о концентрации белка 0,033 г/л. При появлении кольца ранее 3-й минуты – проводят разведение исследуемый жидкости.
· Определение белка на ФЭКе (нефелометрия)
Опыт: берётся 1,25 мл разведённой жидкости и 3,75 мл 3% сульфосалициловой кислоты. Оставляем на 5 минут.
Контроль: берётся 1,25 мл разведённой жидкости и 3,75 мл 0,9% раствора NaCL.
Нефелометрируем: кювета шириной 5 мм, светофильтр оранжевый или красный.
Результаты оценивают по калибровочному графику.
Клиническое значение: обычно в транссудатах содержится от 5 до 25 г/л. в экссудатах от 30 до 50 г/л (в гнойных до 80 г/л) белка.
3. Микроскопическое исследование.
Производится путём микроскопирования нативных и окрашенных препаратов. Для этого берут 10 мл жидкости и центрифугируют 5 минут при 3000 об/мин., из осадка готовят препараты.
1. Нативный препарат служит для ориентировочного определения соотношения между отдельными клеточными элементами.
2. Окрашенный по Романовскому–Гимзе мазок служит для подсчёта лейкограммы. Время окраски 8-10 минут.
3. На атипические (опухолевые) клетки готовят не менее 10-30 окрашенных препаратов. Для этого жидкость центрифугируют не менее 6 раз.
Клиническое значение:
1. Лейкоциты – встречаются во всех выпотных жидкостях.
· Нейтрофиллы – транссудатах до 15-20 в п/зр, в экссудатах в большом количестве.
· Эозинофилы – единичные могут быть в любой жидкости. Увеличиваются при аллергических реакциях, гельминтозах, раке.
· Лимфоциты – единичные в п/зр в любой жидкости. В большом количестве при туберкулёзе и хроническом лимфолейкозе.
2. Эритроциты – постоянные клетки выпотных жидкостей. Особенно много в геморрагических экссудатах, где они затрудняют исследование нативных препаратов.
3. Клетки мезотелия – крупные клетки с центрально расположенным круглым светло-фиолетовым ядром и базофильной цитоплазмой. Обнаруживаются как в транссудатах, так и в экссудатах, особенно при раке и туберкулёзе.
4. Макрофаги – крупные клетки с светло-голубой цитоплазмой и светло-фиолетовым ядром. Обнаруживаются при кровоизлияниях, опухолях, гнойных процессах.
5. Плазматические клетки – выстилают серозные оболочки. Появляются при затяжных воспалительных процессах и раневых геморрагических плевритах.
6. Полибласты – тканевые клетки различной величены, имеющие базофильную цитоплазму и фиолетовое округлое ядро. Встречаются в гнойных экссудатах, особенно при высоковирулентной флоре.
7. Опухолевые клетки – могут быть различного размера.
Свёртываемость:
Состав белковых фракций экссудата почти такой же как в сыворотке крови. Экссудат содержит 0,5 – 1 г/л фибриногена, который обуславливает его способность к самопроизвольному свёртыванию.
В транссудате фибриноген почти отсутствует. В нём содержится много альбуминов и небольшое количество глобулинов.
Свойства | Выпотная жидкость | |
Транссудат | Экссудат | |
Цвет | Лимонно-жёлтый | Лимонно-жёлтый, зеленовато-жёлтый, бурый, жёлтый, буровато-красный, кровянистый, молочно-белый. |
Характер | Серозный | Серозный, серозно-гнойный, гнойный, гнилостный, геморрагический, хилёзный, хилусоподобный, холестериновый. |
Прозрачность (мутность) | Прозрачный или слегка мутноватый | Зависит от характера |
Относительная плотность | 1002 – 1015 | 1018 – 1023 |
Свёртываемость | Не свёртывается | Свёртывается |
Белок | 5 – 25 г/л | 30 – 80 г/л |
Проба Ривальта | Отрицательная | Положительная |
Клеточный состав | В основном эритроциты, лимфоциты и мезотелиальные клетки | Различные лейкоциты, макрофаги, мезотелий, эритроциты, кристаллы холестерина, липофаги, капли жира, элементы злокачественных новообразований. |
Бактериальный состав | Обычно стерилен | Микобактерии туберкулёза, стрептококки, стафилококки |
Поэтому с целью предотвращения свёртывания в пробирку добавляют цитрат натрия из расчёта 1 г на 1 л жидкости или в соотношении 1:9.
Бактериоскопическое исследование: из осадка готовят два препарата: один окрашивают по Циль-Нильсену, а другой по Граму. В окрашенных препаратах могут быть обнаружены микобактерии туберкулёза, редко стрептококки, стафилококки, диплококки. Транссудаты обычно стерильны, а экссудаты содержат бактериальную флору.
Таблица 2
Общая характеристика транссудатов и экссудатов
Характер жидкости | Продолжение »
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||