Анатомо-цитологическое строение органов дыхания.

Дыхательные пути выполняют функцию проведения воздуха в альвеолы и обратно. В верхних дыхательных путях (нос, глотка и др.) вдыхаемый воздух очищается, подогревается и увлажняется, затем проходит по системе бронхов и попадает в респираторный (дыхательный) отдел, состоящий из альвеол. Слизистая оболочка дыхательных путей образована цилиндрическим мерцательным эпителием, в котором имеются бокаловидные клетки, секретирующие слизь. Мерцательный эпителий образует сплошную мерцательную поверхность, удаляющую слизь вместе с попавшими инородными частицами. Эпителий альвеол участвует в газообмене и выделяет и выделяет сурфактант, который обеспечивает расправление альвеол при вдохе. В сутки у здорового человека продуцируется около 10-50 мл дыхательного секрета, который осуществляет очистительную и защитную функции. Большую роль в уничтожении вдыхаемых чужеродных частиц и бактерий играют альвеолярные макрофаги.

При различных заболеваниях дыхательных путей может выделяться значительное количество дыхательного секрета (мокрота). Мокрота состоит из секрета дыхательных путей (трахеи, бронхов, бронхиол и др.), а также экссудата, клеточных элементов, микробной флоры, которая вызывает воспалительный процесс. К мокроте обычно примешивается слюна из полости рта, слизь из носоглотки, поэтому очень важным в исследовании мокроты является тщательное соблюдение правил сбора.

ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ

Общий клинический анализ мокроты предусматривает определение её физических свойств, проведение микроскопического исследования нативного материала и окрашенных мазков, а также бактериоскопическое исследование.

Мокрота - это патологическое отделяемое (секрет) лёгких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани). Она выделяется во время кашля или отхаркивания при различных заболеваниях дыхательных путей.

В норме количество мокроты невелико и обычно здоровый человек незаметно её проглатывает.

Сбор материала.

Мокроту собирают утром до приёма пищи, после тщательного полоскания рта. Чистить зубы не рекомендуется, так как может быть примесь крови.

Получают мокроту путём откашливания, а не при отхаркивании. Свежевыделенную мокроту собирают в чистую сухую стеклянную широкогорлую банку или чашку Петри. В специализированных стационарах её собирают в специальные градуированные стеклянные баночки из тёмного стекла, снабженные герметически закрывающимися крышками (плевательницы), которые используются многократно после дезинфекции и мытья.

Собранный материал доставляют в лабораторию с сопроводительным бланком, в котором помимо паспортных данных указывают предположительный диагноз и цель исследования. Мокроту исследуют тотчас после её доставки и регистрации, так как длительное стояние ведёт к размножению флоры и аутолизу (распаду) клеточных элементов. При необходимости мокроту сохраняют в холодильнике.

Мокрота часто является заразным материалом, поэтому при работе с ней необходимо соблюдать меры безопасности. Необходимо осторожно открывать плевательницы с мокротой, не взбалтывая её во избежание образования инфицирующих аэрозолей (мельчайших капелек мокроты). В целях максимальной защиты лаборантов от заражения необходимо готовить и окрашивать препараты в вытяжном шкафу.

Макроскопическое исследование мокроты.

При макроскопическом изучении обращают внимание на характер мокроты, её количество, цвет, запах, консистенцию, слоистость, наличие различных включений и патологических примесей.

Доставленную мокроту выливают в чашки Петри, располагая её на белом и чёрном фоне, и определяют её физические свойства.

Определение физических свойств мокроты.

1. Количество мокроты может меняться в широких пределах. Суточное количество, как величина отдельных порций, зависит, с одной стороны, от характера заболевания, с другой - от способности больного к отхаркиванию.

· Скудное количество мокроты выделяется при воспалении дыхательных путей (например, при ларингите, трахеите, остром бронхите в начальной стадии, бронхиальной астме вне приступа, бронхопневмонии).

· Обильное количество мокроты (от 0,5 до 2 л) выделяется обычно из полостей в лёгочной ткани, в бронхах (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, прорыв эмпиемы) или при кровенаполнении лёгких и пропотевании в бронхи большого количества плазмы крови (отёк лёгкого).

2. Характер мокроты определяется её составом:

· Слизистая мокрота состоит из слизи - продукта слизистых желёз дыхательных путей. Такая мокрота выделяется при острых бронхитах, катарах верхних дыхательных путей, при разрешении приступа бронхиальной астмы, у курильщиков.

· Слизисто-гнойная мокрота представляет собой смесь слизи и гноя., причём слизь является преобладающей частью, а гной включён в виде комочков или прожилок. Подобная мокрота может наблюдаться при остром и хроническом бронхитах, трахеитах, бронхопневмониях.

· Гнойно-слизистая мокрота содержит гной и слизь, при этом преобладающей составной частью является гной, а слизь имеет вид тяжей. Такая мокрота появляется при хронических бронхитах, бронхоэктазах, абсцедирующей пневмонии.

· Гнойная мокрота не имеет примеси слизи и появляется в случае открытого в бронх абсцесса лёгкого, при прорыве эмпиемы плевры в полость бронха.

· Слизисто-кровянистая мокрота состоит в основном из слизи с прожилками крови или кровяного пигмента. Такая мокрота может отмечаться при катарах верхних путей, пневмониях, бронхогенном раке.

· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота содержит слизь, кровь, гной, чаще равномерно перемешанные между собой. Подобная картина появляется при бронхоэктазах, туберкулёзе, актиномикозе лёгких, бронхогенном раке.

· Кровянистая мокрота наблюдается при лёгочных кровотечениях (туберкулёз, ранения лёгкого, актиномикоз, злокачественные новообразования и др.).

· Серозная мокрота представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови и выделяется при отёке лёгких, отравлении боевыми отравляющими веществами (БОВ).

· Фибринозная мокрота отделяется в начальной стадии крупозной пневмонии.

3. Консистенция мокроты тесно связана с характером и может быть вязкой, густой и жидкой.

· Вязкость мокроты зависит от присутствия слизи и количества форменных элементов. Например, при бронхиальной астме - вязкая, острых и хронических бронхитах - полувязкая.

· Густота обуславливается наличием большого количества форменных элементов - лейкоцитов, различного эпителия (бронхоэктазы, хронические бронхиты, абсцесс, туберкулёз лёгких).

· Жидкой мокрота бывает при большом количестве, когда значительной составной частью является плазма (например, лёгочное кровотечение, отёк лёгких, отравление БОВ). Серозная мокрота при отёке лёгких большей частью клейкая из-за присутствия большого количества плазменного белка.

Консистенцию определяют с помощью препаровальной иглы, подтягивая ею мокроту над чашкой Петри. Если мокрота почти вся тянется за иглой - тягучая; в виде довольно толстой нити - вязкая; в виде тонкой и быстро обрывающейся нити - полувязкая. Мокрота студенистой консистенции над чашкой Петри не приподнимается.

· Слизистая мокрота - вязкая;

· Слизисто-гнойная - полувязкая;

· Гнойно-слизистая - полувязкая;

· Гнойная - полужидкая (полувякая);

· Слизисто-кровянистая - полувязкая;

· Слизисто-гнойно-кровянистая - полувякая;

· Кровянистая - жидкая, пенистая (из-за наличия в ней пузырьков воздуха);

· Серозная - пенистая, клейкая, жидкая;

· Фибринозная - клейкая.

4. Деление на слои (слоистость).

При болезнях с обильным отделением не очень густой мокроты обнаруживается деление на слои. После отстаивания значительного количества мокроты можно обнаружить два слоя (гной и плазма (серозная жидкость) ) или три (гной, плазма и комочки слизи на поверхности).

Двухслойная мокрота : нижний слой - гной (густой, зеленоватого или ржавого цвета), верхний - жидкий (серозная жидкость). Такая мокрота характерна для абсцесса лёгкого.

Трёхслойная мокрота : нижний слой - гной (рыхлый слой), средний - серозная жидкость (жидкий), верхний - слой слизи, пенистый, содержащий слизисто-гнойные комочки, свисающие в средний слой. Такое разделение характерно для бронхоэктатической болезни, туберкулёза лёгких (при наличии каверн).

5. Цвет и прозрачность мокроты.

Цвет мокроты зависит от характера мокроты (преобладание одного из субстратов мокроты придаёт ей соответствующий оттенок) и от вдыхаемых частиц.

· Слизистая мокрота - стекловидная, прозрачная, бесцветная или беловатая.

· Слизисто-гнойная мокрота - стекловидная с жёлтым оттенком, так как основной частью её является слизь, на фоне которой отмечаются гнойные комочки.

· Гнойно-слизистая мокрота - желтовато-зелёная, поскольку основной составной частью является гной.

· Гнойная мокрота - желтовато-зелёная, серовато-зелёная.

· Слизисто-кровянистая мокрота - стекловидная с розоватыми или ржавым оттенком. Стекловидность обусловлена преобладающей слизистой частью мокроты, красноватый или ржавый оттенок - присутствием неизменённого или изменённого пигмента крови (гематина).

· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота - стекловидная (преобладающая составная часть - слизь) с жёлтыми комочками (участки гноя) с прожилками красного цвета (свежая кровь) или ржавым оттенком (изменённый пигмент крови).

· Кровянистая мокрота - красного или ржавого цвета. Отличительным признаком лёгочного кровотечения является пенистость выделений, обусловленная содержанием пузырьков воздуха. При злокачественных новообразованиях (распаде опухоли) изредка может наблюдаться мокрота в виде малинового желе.

· Серозная мокрота - серовато-жёлтая, прозрачно-жёлтая с опалесценцией (цвет пропотевшей сквозь сосуды в полость бронхов плазмы крови), пенистая.

· Мокрота с инородными примесями имеет цвет этих примесей: белая у мукомолов, чёрная - у шахтёров, синяя при вдыхании метиленового синего, ультрамариновой краски и т.д.

6. Запах мокроты.

Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Запах появляется при длительном состоянии, а также при задержке мокроты в бронхах или полостях в лёгких (обуславливается деятельностью анаэробов, вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода). Неприятный запах может иметь при хронических бронхитах с плохим дренированием бронхов, резких неприятный запах - при бронхоэктатической болезни, абсцесс лёгкого, иногда туберкулёзе, злокачественных новообразованиях с некрозом, зловонный (гнилостный) запах отмечается при гангрене лёгкого.

Запах может зависеть от характера мокроты:

· Гнойная мокрота имеет резкий неприятный запах;

· Гнойно-слизистая - неприятный;

· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота - неприятный гнилостный;

· Слизисто-кровянистая без запаха или неприятный.

7. Наличие различных включений, примесей, патологических элементов, паразитов в мокроте.

Рассматривание удобнее производить в чашке Петри на белом или чёрном фоне, при этом полезно пользоваться лупой. Таким способом в мокроте можно обнаружить:

· Спирали Куршмана - беловатые, прозрачные, штопорообразно извитые трубчатые тела, резко ограниченные от остальной бесформенной массы мокроты, имеющие диагностическое значение при бронхиальной астме.

· Фиброзные свёртки - древовидно разветвлённые образования беловатого или слегка красноватого цвета длинной до 10-12 см (иногда до 18 см), эластической консистенции, состоящие из слизи и фибрина, имеющие значение при фиброзном бронхите, реже при крупозной пневмонии.

· Чечевицы, или рисовые тельца (линзы Коха) - зеленовато-жёлтоватого цвета, довольно плотные образования творожистой консистенции величиной от булавочной головки до небольшой горошины, состоящие из детрита, туберкулёзных палочек и эластических волокон. Обнаруживаются в мокроте при кавернозном туберкулёзе лёгких.

· Гнойные пробки (пробки Дитриха) - комочки беловатого или желтовато-серого цвета величиной с булавочную головку со зловонным запахом, состоящие из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот и встречающиеся при бронхоэктазах, гангрене лёгкого.

· Дифтеритические плёнки из зева и носоглотки - сероватые обрывки, местами окрашенные кровью, состоящие из фибрина и некротизированных клеток.

· Некротизированные кусочки лёгкого - черноватые образования разной величины, содержащие эластические волокна и зернистый пигмент, иногда пронизанные соединительной тканью, кровеносными сосудами, лейкоцитами и эритроцитами; встречаются при абсцессе и гангрене лёгкого.

· Кусочки опухоли лёгкого, чаще имеющие вид мелких частиц, окутанных кровью (достоверно выявляются лишь микроскопически).

· Друзы актиномикоза - мелкие зёрнышки беловатого или зеленовато-сероватого цвета, окутанные гнойной массой, содержащиеся в скудном количестве; структура их отчётливо выявляется под микроскопом.

· Пузыри эхинококка - образования разной величины - от маленькой горошины до грецкого ореха и больше, серовато-белого или жёлтого цвета, иногда пропитанные кровью или известью, встречаются в мокроте в случае разрыва эхинококковой кисты лёгкого и выкашливания обильного количества бесцветной прозрачной жидкости.

Продолжение »