ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО

             Исследование дуоденального содержимого двенадцатипёрстной кишки, желчного пузыря и желчных протоков печени  имеет большое диагностическое значение для выявления  дуоденитов, дискинезий желчного пузыря, ангиохолитов, дисхолии.

           Желчь продуцируется клетками печени и по желчным капиллярам продвигается к желчным ходам, которые сливаются в один общий желчный проток. По нему желчь поступает в двенадцатипёрстную кишку, сюда же по пузырному протоку поступает желчь из желчного пузыря.

            Часть компонентов желчи выводится из организма с калом, другая – по воротной вене вновь возвращается в печень, а третья поступает в общий круг кровообращения и принимает участие в различных физиологических процессах.

Желчь связывает пепсин, активизирует липазу, эмульгирует жиры, подавляет микроорганизмы, вызывающие гниение и брожение и, наоборот, стимулируют жизнедеятельность полезной микрофлоры. 

Методы получения  дуоденального содержимого.

             Разработано несколько способов извлечения дуоденального содержимого: трёхмоментное дуоденальное зондирование с выделением порций А, В, С; многомоментное зондирование с получением 5 фаз желчевыделения; хроматическое дуоденальное зондирование, позволяющее более точно получить пузырную желчь; гастродуоденальное зондирование с примененим  двухканального  зонда и одновременным извлечением желудочного содержимого.

            Осуществляют дуоденальное зондирование с помощью тонкого резинового зонда с оливой на конце, длина зонда около 1,5 м, метки через каждые 10 см.

            Зонд вводят утром натощак, в сидячем положении до метки 0,45-0,5 м. Затем пациента укладывают на кушетку без подушки на правый бок, подложив под поясницу валик, чтобы нижняя часть туловища была приподнята.

            Когда зонд дошёл до метки 0,8-0,9 м. свободный конец зонда опускают в одну из пробирок штатива, расположенного ниже изголовья пациента.

            1-я порция вытекает самостоятельно – это порция «А» – содержимое двенадцатипёрстной кишки. Она представляет собой смесь желчи, секретов поджелудочной железы, двенадцатипёрстной кишки и небольшого количества желудочного сока. Порция «А» собирается в течение 10-20 минут.

            2-я порция «В» собирается через 5-25 минут после введения через зонд тёплого желчегонного средства, вызывающего сокращение и опорожнение желчного пузыря (сульфат магнезии, пептон, сорбит, оливковое масло) – это пузырная желчь.

            3-я порция «С» собирается за 10-15 минут после прекращения истечения пузырной желчи – это печёночная желчь.

 Нормальные показатели

 

Показатель	Порция «А» дуоденальная	Порция «В» пузырная	Порция «С» печёночная
Количество желчи (мл)	20-25	35-50	Вытекает, пока стоит олива
Цвет	Золотисто-жёлтый Янтарный	Насыщенно-жёлтый, тёмно-оливковый, коричневый.	Светло-жёлтый
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная	Прозрачная
Реакция (рН)	7,0 – 8,0	6,5 – 7,3	7,5 – 8,2
Плотность	1,008 – 1,016	1,016 – 1,034	1,007 – 1,010

Микроскопическое исследование желчи.

             Микроскопировать желчь надо сразу же после получения материала. Препараты готовят либо со дна пробирки, либо после просмотра на чашке Петри, из подозрительных комочков и слизи. Можно сделать препарат из осадка после центрифугирования.

            В норме желчь почти не содержит клеточных элементов, иногда встречается небольшое количество кристаллов холестерина.

•  слизь  в виде комочков говорит о катаральном воспалении желчевыводящих протоков или о дуодените.
• Лейкоциты свидетельствуют о воспалении.
• Эозинофилы о глистной инвазии, аллергии.
• Эпителий о холециститах, холангитах, дуоденитах.
• Клетки злокачественных новообразований в порции «А».
• Кристаллы холестерина скапливаются при желчнокаменной болезни вместе с микролитами.
• Вегетативные формы лямблий, яйца гельминтов – при паразитарных заболеваниях.

Клинико-диагностическое значение исследования физических свойств порций желчи.

 Порция «А»

Количество	Уменьшено при холециститах, гепатитах Увеличено при гиперсекреции Отсутствие при разгаре вирусного гепатита
Цвет	Тёмно-жёлтый при забрасывании порции «В», при гемолитической желтухе Светлый при гепатитах с поражением паренхимы печени, при циррозах печени Кровавый при язвенной болезни 12-перстной кишки, опухоли Фатерова сосочка, геморрагическом диатезе Зеленоватый при застое желчи или инфекции
Прозрачность	При повышенной кислотности желудочного сока, недостаточности привратника – мутная Хлопья – при дуодените
Реакция (рН)	-    Кислая – при воспалительном процессе
Плотность	Увеличена – при  забрасывании порции «В», при гемолитических желтухах Снижена – при нарушении поступления желчи в дуоденум

 

Порция «В»

Количество	Уменьшение или отсутствие – при холециститах, желчнокаменной болезни Отсутствует – при опухоли Фатерова сосочка или головки поджелудочной железы
Цвет	Слабая окраска при хронических воспалительных процессах с атрофией слизистой пузыря Очень тёмная окраска при застое желчи в пузыре
Прозрачность	-    Хлопья при воспалении
Реакция (рН)	-    Кислая – при воспалении
Плотность	Увеличивается при застое, желчнокаменной болезни Снижается при понижении концентрационной способности желчных протоков

 

Порция «С»

Элементы, встречающиеся при микроскопии желчи.

             Каждую порцию желчи выливают в чашку Петри и рассматривают поочерёдно на чёрном и белом фоне, выбирая на предметное стекло  плотные комочки, слизистые  тяжи. Выбранный материал помещают на предметное стекло, накрывают покровным и микроскопируют. Практикуется и другой метод приготовления  препаратов для микроскопического исследования. При этом методе желчь центрифугируют 7-10 минут, надосадочную жидкость  сливают, а из осадка готовят препарат для микроскопии.

            Все элементы микроскопического исследования  желчи принято делить на клеточные, кристаллические образования, паразиты.

 1. Клеточные образования:

Лейкоциты – в норме  содержатся единичные в препарате лейкоциты. Увеличение  числа лейкоцитов в желчи свидетельствует о воспалении в желчевыводящей системе.  Лейкоциты могут попадать в дуоденальное содержимое также из полости рта, желудка и органов  дыхания. Лейкоциты желчного происхождения чаще всего располагаются в слизи совместно с большим количеством цилиндрического эпителия.

Эпителиальные клетки встречаются в норме единичные в препарате.

 2. Кристаллические образования:

Билирубинат кальция встречается в виде аморфных крупинок золотисто-жёлтого цвета. Если этих образований много, говорят о «жёлтом песке». Иногда билирубинат кальция встречается вместе с кристаллами холестерина.

Кристаллы холестерина в норме содержатся в порции В  в незначительном  количестве. Кристаллы холестерина  имеют вид тонких бесцветных четырёхугольных пластинок с обломанным углом.

При нарушении коллоидной устойчивости желчи,  предрасположенности к камнеобразованию в желчи можно увидеть микроскопические камни (микролиты). Это компактные, многогранные образования, состоящие из холестерина, слизи и извести.

3. Паразиты. Иногда в желчи обнаруживаются лямблий – простейших, паразитирующих в        12-пёрстной и тощей кишках. Они подвижны  и имеют грушевидную форму.  Нередко в содержимом 12-пёрстной кишки обнаруживают личинки угрицы, яйца глистов (аскарид. Печёночной и кошачей двуусток).