Правила взятия крови для клинико-биохимических исследований.
Кровь надо брать утром, натощак (между 8 и 10 часами), до физической нагрузки и проведения диагностических процедур.
За сутки до взятия крови следует исключить прием алкоголя (прием пищи может быть обычным).
Накануне утра (после 2-х часов ночи) не следует курить, принимать пищу и жидкость (разрешается выпить стакан воды между 22 и 5 часами).
Для проведения тестов липидного профиля (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды) следует сдавать кровь строго натощак, после 12-часового голодания.
Для определения в крови глюкозы, фолиевой кислоты, сывороточного железа, билирубина, калия, фосфора следует обязательно выдерживать минимум 6-ти часовое голодание.
Для определения АКТГ, кортизола кровь сдают только до 10:00.
Для определения уровня мочевой кислоты в предшествующие исследованию дни необходимо отказаться от пищи богатой пуринами (печень, почки), максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай.
При исследовании функции щитовидной железы в период лечения препаратами, содержащими гормоны ЩЖ, исследование проводится через 24 ч. после последнего приема препарата; за 2-3 дня до взятия крови исключить прием препаратов, содержащих йод.
Непосредственно перед взятием крови пациенту необходимо предоставить отдых в положении сидя в течение 15-30 минут.
В процессе взятия крови рука пациента располагается под углом 450.
Лежачим больным взятие крови осуществляется между 7 и 9 часам; при этом рука пациента, лежащего в постели, должна находиться в горизонтальном положении.
При взятии крови путем венопункции время сдавливания сосудов жгутом должно быть минимальным. Больному не следует сжимать и разжимать пальцы, так как это вызывает местный стаз, гипоксию сдвиги в распределении некоторых веществ (холестерол, калия, натрия, кальция и др.).
У катетеризированного больного следует проводить флеботомию на другой руке либо производить взятие крови выше места ввода раствора, предварительно временно прекратить подачу раствора (на 1-2 минуты), взять первые 5 мл крови из катетера и утилизировать, взять необходимый объем крови для исследования и продолжить инфузию.
Кровь следует брать сухим одноразовым шприцем в сухую пробирку (во избежание гемолиза). Переносить кровь из шприца в пробирку требуется осторожно, не допуская вспенивания.
Для получения сыворотки кровь берут без атникоагулянта. Сыворотка используется для определения общего белка, альбумина, глюкозы*, холестерола, триглицеридов, жирных кислот, общих липидов, липопротеидов, остаточного азота, мочевины, креатинина, билирубина, мочевой кислоты, ферментов, электролитов, ВИЧ, RW.
Для получения плазмы в пробирку предварительно добавляют антикоагулянт (антикоагулянт подбирают в зависимости от требуемых лабораторных тестов смотри таблицу 1). Плазма используется в тех случаях, если надо определять концентрацию аналитов в форменных элементах крови, например, электролиты в эритроцитах; для гематологических анализаторов.
При исследованиях системы гемостаза на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание крови, необходимо отметить это в направлении.
Для исследования системы гемостаза (коагулологические тесты) к взятию крови применяют ряд дополнительных требований:
· Кровь берут в силиконированные или специальные пластиковые пробирки;
· В пробирку предварительно добавляют антикоагулянт – цитрат натрия в соотношении 1:9 (1 часть антикоагулянта и 9 частей крови);
· Рекомендуется брать кровь без шприца и использовать иглу с широким просветом;
· Первые 5-6 капель вытекающей крови нельзя использовать для коагулограммы, эту порцию крови можно применять для других биохимических исследований;
· Рекомендуется в процессе взятия крови на непродолжительное время (2-3 секунды) расслабить жгут.
* для определения глюкозы используются также специальные пробирки с антикоагулянтом и стабилизатором глюкозы.
Качество получаемого лабораторией образца существенно зависит от манипуляций процедурной сестры.
Таблица 1
Наиболее часто применяемые антикоагулянты и противопоказания к их использованию для лабораторных исследований.
| Антикоагулянт | Лабораторные тесты, определению которых мешает применяемый антикоагулянт |
| Натрия оксалат (щавелево-кислый натрий) | Электролиты (калий, натрий, кальций), щелочная фосфатаза, альфа-амилаза, рН крови. |
| Аммония оксалат (щавелево-кислый аммоний) | Аммиак, щелочная фосфатаза, альфа-амилаза, рН крови. |
| Тринатрийцитрат (лимонноксилый натрий) | Альфа-амилаза. |
| Этилендиаминтетрауксусная кислота или ее динатриевая соль: ЭДТА – натрий (синонимы: селектон Б, хелатон, версен, трилон Б). | Электролиты (калий, натрий, кальций), остаточный азот, коагулограмма. |
| Гепарин (с активностью 1000 Ед в 1 мл) | Коагулограмма |
| Натрия гепаринат или калия гепаринат | Электролиты (калий, натрий), коагулограмма. |
| Лития гепаринат | Щелочная фосфатаза, коагулограмма. |
| Аммония гепаринат | Аммиак, коагулограмма. |
| Цитратно-глюкозная смесь | Электролиты, глюкоза. |
Ссылки для просмотра файлов и мультимедийных презентаций к занятию
<a href="http://narod.ru/disk/24545264000/%D0%91%D0%B5%D0%B7%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B0%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%B2%D0%B7%D1%8F%D1%82%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8.ppt.html">Безопасная система для взятия крови.ppt</a>
<a href="http://narod.ru/disk/24545287000/%D0%AD%D1%82%D0%B0%D0%BF%D1%8B%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE-%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D1%85%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9.ppt.html">Этапы клинико-биохимических исследований.ppt</a>
<a href="http://narod.ru/disk/24545274000/%D0%9B%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BE%D1%88%D0%B8%D0%B1%D0%BA%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%8D%D1%82%D0%B0%D0%BF%D0%B0.ppt.html">Лабораторные ошибки преаналитического этапа.ppt</a>
