МОЧЕВАЯ КИСЛОТА

            Мочевая кислота является фракцией остаточного азота и конечным продуктом обмена пуриновых оснований (аденина и гуанина), входящих в состав нуклеопротеидов. Образующийся в процессе дезаминирования аденозина - гипоксантин превращается в ксантин, который далее окисляется с участием фермента ксантиноксидазы в мочевую кислоту.

            Концентрация мочевой кислоты в плазме зависит от быстроты разложения пуриновых нуклеотидов (поступающих с пищей и синтезированных в организме) и выделения ее через почки. При отсутствии пуринов в пище образование и экскреция мочевой кислоты у человека идут примерно с равными скоростями. Мочевая кислота во внеклеточной жидкости, в том числе и в плазме, присутствует в виде солей натрия (уратов) в концентрации близкой к насыщению, поэтому если концентрация мочевой кислоты превысит максимум нормальных значений, то урат натрия будет кристаллизоваться.

            Продуктом, содержащим мало пуриновых оснований, относятся молоко, сыр, яйца; продукты же, богатые нуклеиновыми кислотами (печень, зобная железа и др.), содержат большие количества пуринов.

Мочевая кислота, выводимая с мочой отражает поступление пуринов с пищей и распад эндогенных пуриновых нуклеотидов. Приблизительно 70% общего количества мочевой кислоты организма выводится с мочой. Клиренс мочевой кислоты составляет 10% профильтрованного количества. Почечная экскреция мочевой кислоты является производной профильтрованного количества, которое почти полностью реабсорбируется в проксимальном канальце, а также секреции и реабсорбции в дистальном канальце.

Определение мочевой кислоты в моче необходимо проводить совместно с ее определением в крови. Это позволяет во многих случаях установить патологический механизм, лежащий в основе подагры у больного (избыточная продукция мочевой кислоты в организме или нарушение ее выведения с мочой).

Примечание: Для получения более надежной информации  об уровне мочевой кислоты в биологических жидкостях следует за 3 суток до исследования исключить богатую пуринами пищу (мясную, жирную) и медикаменты.

Клинико-диагностическое значение определения мочевой кислоты. 

            Повышение уровня мочевой кислоты в крови называется – гиперурекемией.

Гиперурекемия бывает продукционной (повышенное образование в организме) и ретенционной (пониженное выделение с мочой).

Продукционная гиперурекемия встречается при:

• Состояниях, связанных с усиленным распадом клеток (в особенности содержащих ядра);

• Нарушении функций эндокринной системы: сахарном диабете, акромегалии, гипопаратиреозе, микседеме;

• Нарушении обмена веществ: саркоидоз, аллергии, ожирении, кишечной непроходимости;

• Употреблении жирной и богатой пуринами (печень, почки) пищи и при длительном лечении голоданием;

• Лечении лейкозов цитотоксическими препаратами;

• Подагре, в основе которой лежит повышенная активность ксантиноксидазы, катализирующего образование мочевой кислоты. При этом содержание ее в крови возрастает в 2-3 раза и более. Избыток мочевой кислоты и её солей (уратов) откладывается в тканях и хрящах, особенно суставных, пальцев рук и ног, что приводит к деформации суставов и сильным болям. Гиперурекемия сама по себе еще не подагра. Необходимое условие клинического проявления болезни – оседание кристаллов уратов в тканях;

Синдроме Леша-Найхана (врожденный энзимный дефект и проявляется гиперурекимией и подагрой).

Ретенционная гиперурекимия  встречается при:

• Почечной недостаточности;

• Остром и хроническом нефрите;

• Сморщенной почке;

• Повышенной реабсорбции и/или пониженной секреции;

• Отравлении свинцом;

• Алкоголизме;

• Приёме тиазидовых диуретиков.

Понижение уровня мочевой кислоты в крови называется – гипоурекемией. Отмечается при следующих патологических состояниях:

• Гепатоцеральной дистрофии (болезни Вильсона-Коновалова);

• Злокачественных новообразованиях (лимфогранулематозе, бронхогенном раке);

• При снижении канальцевой реабсорбции;

• У больных после приёма пиперазина, салицилатов и кортикотропина (АКТГ).

Повышенное  выделение мочевой кислоты с мочой – гиперуратурия.

• Подагра

• Лейкозы

• Серповидноклеточная анемия

• Вирусный гепатит

• Полицитемия

Пониженное выделение мочевой кислоты с мочой - гипоуратурия.

• Почечная недостаточность

• Повышенная реабсорбция и/или пониженная секреция

• Тиазидовые диуретики

• Салицилаты (в малых количествах)

• Отравление свинцом

• Органические кислоты

• Алкоголизм

• Идиопатическая семейная гипоурикемия